Casa Națională de Asigurări de Sănătate (www.cnas.ro) a anunțat că a transmis Ministerului Sănătății o propunere de modificare a Legii nr. 95/2006, în vederea consolidării mecanismelor de monitorizare, control și antifraudă din sistemul de asigurări sociale de sănătate.

CITEȘTE ȘI: PNL – anatomia unei prăbușiri, rolul lui Băsescu în instaurarea vidului ideologic și a banilor care cumpără conștiințe

Potrivit instituției, demersul vizează reorganizarea structurilor CNAS și ale caselor județene de asigurări de sănătate la nivel regional, astfel încât activitatea de control să fie mai eficientă, iar practicile de decontare fictivă să fie descurajate.

Inițiativă legislativă pentru controale mai eficiente

Președintele CNAS, Horațiu Moldovan, a declarat că propunerea legislativă are ca scop redefinirea și întărirea activității de control, oferind personalului din prima linie instrumente mai eficiente de intervenție.

Oficialul a subliniat că disciplina financiară în sistemul de sănătate și activitatea de control nu pot fi separate și că este necesar un mecanism unitar, orientat atât spre corectarea neregulilor, cât și spre prevenirea acestora.

Controale și sume recuperate

În anul precedent, CNAS a desfășurat controale în 610 unități sanitare, iar sumele recuperate în urma abaterilor constatate au depășit 109,6 milioane de lei.

În județele Caraș-Severin, Constanța, Dolj, Ialomița și Prahova, unde au fost identificate nereguli, au fost sesizate organele de urmărire penală.

Caz investigat în Dolj

Un control recent realizat de Casa de Asigurări de Sănătate Dolj a scos la iveală suspiciuni privind raportarea unor proceduri medicale care nu ar fi fost efectuate în realitate. Mai exact, mai mulți pacienți oncologici care s-au prezentat pentru verificarea sau înlocuirea sondelor vezicale ar fi fost raportați ca beneficiari ai unor ședințe de litotriție extracorporală cu unde de șoc (ESWL).

Furnizorul medical a fost sancționat contractual cu suma de 3.490 de lei, reprezentând 0,5% din valoarea contractată pentru serviciile de spitalizare de zi aferente lunilor verificate.

Pentru clarificarea situației, au fost transmise chestionare pacienților, iar unii dintre aceștia au declarat că nu au beneficiat de procedurile medicale raportate. De asemenea, a fost semnalată reținerea cardului de sănătate la nivelul furnizorului, document ulterior returnat pacientului împreună cu un bilet de externare care indica efectuarea unor proceduri considerate fictive.

Având în vedere suspiciunile privind raportarea și decontarea unor servicii medicale nereale, CAS Dolj a sesizat Inspectoratul de Poliție Județean Dolj pentru extinderea cercetărilor. Conform informațiilor comunicate public de poliție, patru angajați ai unității medicale sunt vizați într-un dosar privind introducerea de date nereale în sistemul informatic pentru obținerea de decontări din fonduri publice, prejudiciul estimat fiind de 285.120 de lei.